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试管婴儿| 做试管需要移植囊胚成功率才高吗?

时间:2019-05-30 21:04来源:未知 作者:admin 点击:
我们先了解一下卵裂期胚胎和囊胚的区别,如下图所示。卵细胞和精子受精以后受精卵就会开始进行分裂,逐渐发育形成为胚胎。卵裂期胚胎就是我们通常所说的取卵后第3天(D3)胚胎

  我们先了解一下卵裂期胚胎和囊胚的区别,如下图所示。卵细胞和精子受精以后受精卵就会开始进行分裂,逐渐发育形成为胚胎。卵裂期胚胎就是我们通常所说的取卵后第3天(D3)胚胎,一般能发育到4~8细胞阶段。胚胎继续培养、发育至取卵后第5天或第6天,则形成D5或D6天的囊胚,这时胚胎内部开始出现含有液体的囊胚腔,这个时期的胚胎就称为囊胚。我们所说的囊胚移植就是指移植该阶段的胚胎。

  卵子与精子在输卵管里受精结合,形成受精卵,然后不断进行细胞分裂的同时逐渐向宫腔方向移动,一般在受精后第5天,受精卵进入子宫腔,此时正好是囊胚期。受精后7~8天左右,胚胎和母体子宫壁结合,称为着床。

  1)、更符合生理着床时间。移植囊胚使胚胎发育与子宫内膜种植窗同步,更符合生理着床时间,从而提高胚胎种植率。

  2)、囊胚培养可以初步筛选胚胎。取卵后第3天看起来还算“俊俏”的卵裂期胚胎,其实有不少是一些染色体异常或嵌合型的胚胎,这些胚胎很难发育到囊胚,能发育到囊胚的胚胎都更“优秀”。因此,囊胚培养就是在植入子宫前对胚胎进行初步筛选,进一步淘汰具有遗传缺陷、无发育潜能的胚胎,选择出最好的胚胎移植。如果移植卵裂期胚胎,我们将无法得知胚胎移植后是否能够继续发育到囊胚阶段并着床。

  3)、囊胚培养与移植可以降低多胎妊娠的几率,因为医生会考虑只选择1~2个处于成熟阶段的最好的胚胎进行移植。尤其对于无法承受多胎妊娠的患者,可以选择囊胚培养,并移植单个囊胚。这样既保证了移植成功率,又可以降低因多胎所致的妊娠后流产,卵巢过度刺激,高血压,糖尿病等各种妊娠并发症发生的风险。

  4)、囊胚培养有助于在植入前进行胚胎遗传学诊断/筛查(PGD/PGS),降低遗传性疾病的发生。PGD/PGS如选择第三天胚胎进行活检,此时胚胎仅有4~8个细胞,仅容许活检1~2个细胞,且活检后细胞发育潜能可能受损,影响胚胎的继续发育。而在囊胚阶段对胚胎进行活检,囊胚已发育到200~300个细胞,可活检5个左右的滋养层细胞进行遗传学分析,可在体外进行更多的筛选,从而提高遗传学诊断的准确性,且活检后对胚胎的后续发育没有影响。

  5)、囊胚移植后胚胎会快速准备着床,有可能减少胚胎游走发生宫外孕的几率;且囊胚体积较卵裂期胚胎明显增大,尤其是已孵出的囊胚体积更大,进入输卵管困难,对有多次宫外孕病史的患者选择此阶段胚胎移植即囊胚移植,在一定程度上可以降低宫外孕的发生率。

  6)、缩短了胚胎移植入子宫腔后进一步发育与着床之间的间隔,且子宫收缩逐渐减少,可减少胚胎排出体外的机会,有利于胚胎着床。

  1.因染色体、基因异常等需要做胚胎活检的患者,即行PGD/PGS的患者。

  2. 因某些身体原因需要暂缓胚胎移植,但依然希望能够移植新鲜胚胎的患者,即可利用培养囊胚的时间进行缓冲。

  5. 对不适合多胎妊娠的患者,建议囊胚培养,并行单囊胚移植。可优化胚胎选择、减少移植胚胎的数目且不影响移植成功率。

  1)、合并有以下子宫问题者:①瘢痕子宫、剖宫产切口愈合不良;②子宫畸形:单角子宫、纵隔子宫、T型子宫等;③宫颈机能不全(包括宫颈手术治疗后)等。该类患者选择单囊胚移植可降低子宫切口妊娠、大出血、子宫破裂等风险,降低流产、早产等发生率。

  2)、女性身体因素不适合多胎妊娠者:身材矮小,身高≤150cm;体重过轻,体重≤40kg,或体重指数BMI≤17kg/m2;肥胖症患者。该类患者选择单囊胚移植可降低流产、早产等发生率,肥胖患者还可降低妊娠期高血压、糖尿病等发生。

  3)、合并特殊疾病或病史者:如已确诊为高血压患者或血压偏高≥140/90mmHg者;既往有妊高征等妊娠并发症史;糖尿病患者;既往多胎中孕期有流产史、早产史;既往发生过OHSS患者。这类患者选择单囊胚移植,妊娠后可降低该类并发症的发生、发展及提高母婴孕期安全。

  4)、合并血栓高风险因素者,单囊胚移植可降低妊娠后血栓形成风险:①风湿性疾病且病情控制稳定的患者,如系统性红斑狼疮、干燥综合征、风湿关节炎等;②抗磷脂综合征患者或既往有血栓史者。

  国内试管的囊胚培养和移植技术已相当成熟,临床医生会根据病人的具体情况,选择合适的方案进行囊胚移植的建议。小淳祝各位姐妹都能早日好孕成功!

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